光斑贴试验（Photopatch testing）主要用于检测接触性光变应原和光变应性接触性皮炎的诊断。由于临床上与日光有关的皮肤炎症很多，且均表现为日光暴露部位的皮炎，因此，合理应用光斑贴试验，对于查找接触性光变应原具有重要意义。

1.  日光相关性皮肤病的分类

表6. 日光相关性皮肤病的分类

类别	亚类别	疾病表现
急性光损伤		日晒伤
慢性光损伤		光老化、皮肤肿瘤
光敏感	遗传性光敏感	白化病、苯丙酮尿症、着色性干皮病、Bloom综合症
	外源性光敏物引起的光敏感	光毒性皮炎及光变应性皮炎
	内源性光敏物引起的光敏感	卟啉症、陪拉格
	特发性光敏感	多形性日光疹、痘疮样水疱病、日光性荨麻疹、慢性光化性皮炎
日光加重性皮肤病		红斑狼疮、皮肌炎、单纯疱疹、痤疮等

(1) 急性日光损伤性皮肤病

即日晒伤，又称日光性皮炎。可见特征性的日晒伤细胞（角化不良细胞），日晒30分钟后可出现。细胞间水肿，真皮浅层小血管周围以中性粒细胞为主的混合细胞浸润。作用光谱UVB（中波紫外线），最小红斑量（minimal erythema dose, MED）降低，光斑贴试验阴性。

(2) 外源性光敏物引起的皮炎

① 光毒性皮炎：作用光谱为UVA（长波紫外线），MED降低；光斑贴试验阴性；组织病理同日晒伤。

② 光过敏性皮炎：作用光谱为UVA，MED正常或降低；光斑贴试验阳性；病理同变应性接触性皮炎。

(3) 获得性特发性光敏性皮肤病

① 多形性日光疹：表皮改变在不同临床类型中有所不同，常见为海绵水肿、角化不全、棘层肥厚、基底细胞空泡样变性等。MED降低，大部分患者作用光谱位于UVA内，部分位于UVB内，对可见光无反应，光斑贴试验阴性。

② 光化性痒疹： 无特性改变，1/3患者对UVA和UVB红斑阈降低，1/3患者只对UVA红斑阈降低。光斑贴试验阴性。

③ 逗疮样水疱病：表皮内水泡形成，表皮角质形成细胞坏死，真皮浅层毛细胞血管扩张，血管周围慢性炎性细胞浸润。可有血管炎改变。直接免疫荧光检查阴性。对窄谱UVA的红斑敏感性增强，反复UVA激发试验阳性并具有诊断意义。光斑贴试验阴性。

④ 日光性荨麻疹：常对宽谱的UVA、UVB及可见光激发试验都发生反应，或联合有反应，可复制出自然日光所致皮损。光斑贴试验阴性。

⑤ 慢性光化性皮炎（慢性光反应，光线性类网织细胞增生症）：呈亚急性或慢性湿疹改变，或呈假性淋巴瘤改变。覆盖区皮肤最小红斑量测定对UVB异常敏感，部分对UVA和可见光敏感，光斑贴试验可阳性。

2.  日光相关性皮肤病的诊断

(1) 病史及体检：

① 光暴露情况：如潜伏期（日光暴露与出现皮疹的间隔时间）、季节性、激发皮疹所需的最短持续暴露时间，对窗玻璃滤过或衣物遮盖后的光线的反应；

② 光敏物暴露史：包括化妆品、防晒霜、植物、化学物质、香料、喷雾剂或药物等；

③ 既往光敏感疾病史及家族史；

④ 皮疹特点：皮疹持续时间、皮疹的分布、皮疹的形态、伴随症状或前驱症状（如瘙痒、头晕、烧灼感、肿胀）；

⑤ 其他情况：如发病年龄。性别、职业（户内或户外工作）、防晒霜的防晒效果、系统用药史、娱乐活动（如园艺、捕猎等）。

(2) 实验室核查

① 抗核抗体（ANA）、抗SSA(Ro)抗体、抗SSB（La）抗体检查排除红斑狼疮；

② 血、尿、便卟啉浓度测定，排除卟啉症；

③ 皮肤组织病理检查及直接免疫荧光检查；

④ 光斑贴试验、光生物学试验及MED测定。

3.  光斑贴试验的适应症及测试系统

(1) 适应症

光斑贴试验适用于临床上病因不明的日光相关性皮肤病的鉴别诊断，用于明确诊断光变态反应性接触性皮炎，确定光变应原，从而根治该病。

(2) 测试系统

除常规斑贴试验所需物品如光变应原及芯室外，还需要可输出UVA(315-400nm)的人工光源作为测试光源，如热石英灯（hot quartz lamp）、荧光管（fluoresent Tube)、疝弧灯（xenon arcs）、碳弧灯（carbon arcs）及单色光源（monochromatic sources），目前多采用疝弧灯或荧光管。如果光源中存在大量UVB，则应用玻璃滤掉，因其易引发红斑。

少量光变应原的作用光谱为UVB，但常规光斑贴试验的光源均为UVA。特殊情况下，可见光、红外线等均有可能引发光敏感。

(3) 中国常见光斑贴试验的变应原

我国目前还没有自己的标准系列光斑贴变应原，但是本公司根据我国的文献和临床实践总结出中国常见光斑贴试验的变应原（详见附录）。

(4) 试验方法

光斑贴试验变应原的贴敷方法及注意事项同常规斑贴试验，但进行光斑贴试验的变应原应在背部两侧平行贴完全相同的两列。其中一列在测试过程中要始终避光，贴敷2天后于暗处去掉，判读结果，然后仍避光。其目的为检测变应性接触性反应。另一列则在贴敷1-2天后去掉，进行判读，记录结果后照射UVA。投照距离为20 cm，时间为20-30分钟，照射后遮盖避光，24-48小时后判读结果。

所用UVA一般实验室采用的光照量为1-15J/cm²,斯堪的纳维亚接触性皮炎协会制订的标准认为5J/cm²较合适。当光敏感很严重时，应使用50%最小红斑量的UVA，UVA剂量过高，容易出现光毒性反应。

有可能的话，应预先测知患者对UVA的耐受力，以确定患者对UVA照射的阈值。光斑贴试验时，投照时间可以选择稍低于阈值反应的时间。多数患者对照射20-30分钟可以耐受，但在极敏感个体时间应缩短。

具体操作程序为：第一天，给患者贴敷光变应原；照射UVA、UVB以测定最小红斑量；第二天，测量最小红斑量数据；去掉其中一列并对测试部位进行UVA照射；第三天，去掉另一列，两列同时判读结果；第五天，第二次判读结果。

(5) 结果判读

判读方法同常规斑贴试验。皮肤未照射区无反应，而照射区有反应者为光斑贴试验阳性。如果两侧反应相同，则仍记录为一般接触性过敏。如果两侧均阳性，但照射区强度大，则考虑为接触过敏及光过敏共存。同时注意与光毒性反应的区别，必要时可用变应原浓度梯度测试实验帮助鉴别。光变态反应强度随变应原浓度呈梯度变化且在低浓度仍有反应。

记录方法同斑贴试验，但在结果前加光（photo-）的标记：

结果记录	结果判读
Ph?+	可疑
ph+	弱阳性
ph++	强阳性
ph+++	极强阳性